El 70 por ciento de las urgencias requiere de pruebas de imagen

El 70 por ciento de los servicios de urgencia requiere de pruebas de imagen in situ, y, de todos los enfermos ingresados en planta en cada centro, alrededor del 50 por ciento han pasado antes por aquéllos. En la práctica y con el tiempo, esta situación ha elevado la demanda de equipos tecnológicos de última generación en la urgencia hospitalaria, hasta el momento infradotada en este aspecto, ya que pruebas de gran utilidad como la tomografía axial computerizada (TAC) sólo ahora comienza a instalarse en salas adyacentes a estos servicios y no en los departamentos centrales del hospital, según ha explicado a Redacción Médica el expresidente de la compañía Philips Ignacio Ayerdi a propósito de una jornada sobre técnicas de imagen avanzadas celebrada en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Ignacio Ayerdi aporta datos sobre las pruebas de imagen en los servicios hospitalarios de urgencia.

La sesión, que ha sido patrocinado por Philips y Rovi y coorganizada por la Sociedad Española de Radiología de Urgencias (Serau), ha durado una jornada de trabajo completa en la que especialistas de España y Estados Unidos han expuesto su experiencia en imagen médica relacionada con politraumatismos, angiografía o neurología, entre otras disciplinas.

Preguntado por los recursos de esta índole con que debería contar un servicio hospitalario especializado en urgencias médicas, Ayerdi ha respondido que, en realidad, “no existe una modalidad que sea capaz de dar una respuesta para todo, por lo que tenemos que combinar tecnología múltiple como los rayos X, la ecografía o el TAC multicorte”, del que ha destacado, en efecto, su capacidad resolutiva para confirmar o descartar lesiones en politraumatizados o afectos de accidentes cardiovasculares severos.

Por su parte, el subdirector médico del Grupo Health Time, Antonio Luna, ha explicado que, en los servicios sanitarios españoles, aún está lejos de consagrarse la figura del radiólogos subespecializado en urgencias: “Suelen formar parte de la plantilla de especialistas que trabajan por la mañana y que se coordinan mediante turnos rotatorios para cubrir las guardias de estos servicios”. No obstante, en algunos hospitales de tercer nivel (en especial de Madrid y Barcelona, de acuerdo con el entrevistado), ya se dispone de un radiólogo especializado en urgencias tanto en turno de mañana como de tarde.

También el docente y presidente del Departamento de Radiología de la Theodore J. Castele University de Cleveland (Estados Unidos), Pablo P. Ros, ha conversado con este periódico acerca de los modelos de organización sanitaria en la radiología de las urgencias, y, en este sentido, ha diferenciado la atención presencial clásica del especialista y del equipo de imagen in situ de la telerradiología, una prestación en alza que consiste en remitir los datos del paciente por vía electrónica para su análisis, comprobación y verificación en departamentos especializados ubicados incluso fuera del recinto hospitalario. “Ante la presión asistencial, se ha cambiado de disponer de un radiólogo localizable en el propio servicio a disponer de otro alerta en el propio hospital o, incluso, a externalizar el servicio y dar por telerradiología a otros centros de referencia los datos para que emitan informes preliminares”, apuntó.

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Los Radiólogos

Los radiólogos son médicos que utilizan la tecnología más avanzada de imágenes para examinar los órganos y tejidos del cuerpo de maneras suaves y no invasivas. Su experiencia en la física, la anatomía y el proceso de la enfermedad les permite diagnosticar lesiones y enfermedades para que el tratamiento pueda comenzar. Un subconjunto creciente de estos especialistas llamados radiólogos intervencionistas cabo procedimientos quirúrgicos bajo la guía de formación de imágenes con el fin de minimizar el daño al tejido sano.

Mientras que los radiólogos tempranos tenían única película de rayos X para trabajar con los profesionales modernos tienen una gran variedad de herramientas a su disposición, incluyendo:

• Radiografía de rayos X
• Ultrasonido
• La tomografía computarizada (TC)
• La resonancia magnética (MRI)
• La tomografía por emisión de positrones (PET)
• Nuclear de imágenes

Los radiólogos suelen trabajar detrás de las escenas que analizan los estudios, hacer diagnósticos y consultar con los médicos. En algunos casos, se ven involucrados en el procedimiento con el fin de ayudar a preparar al paciente o delinear más instrucciones para el técnico.

Los radiólogos intervencionistas llevar la tecnología de imágenes un paso más allá, al usarla para tratar ciertas enfermedades y condiciones. Estos profesionales de la creación de mapas electrónicos para guiar sus instrumentos, ya que insertar catéteres, eliminar el tejido maligno y realizar otros procedimientos delicados. Este enfoque suave permite a los pacientes a recuperarse más rápido y con menos complicaciones.

Los médicos que se desarrollan en la estimulación intelectual radiología encontrar un área especialmente gratificante de la práctica. Debido a que los avances sobre el terreno con tanta rapidez, siempre hay algo nuevo y emocionante de aprender. Estos especialistas son los primeros en tecnologías piloto de imagen de vanguardia y procedimientos desarrollados en los laboratorios de investigación. Los radiólogos también disfrutan el desafío de interpretar estudios complejos y reunir pistas médicos para llegar a un diagnóstico preciso.

Malacoplaquia - Una enfermedad rara.

Caso Clínico

Mujer  de 72 años que consulta por dolor lumbar  tras caida. Antecedentes de HTA, ITUs a repetición (último cultivo E. Coli) y de litiasis coraliforme con atrofia del parénquima renal derecho.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

En la cara lateral del riñón izquierdo presenta una masa de 5,8 x 5 x 4 cm de diámetros (AP-CC-T), de bordes irregulares que capta contraste e infiltra la fascia de Gerota y pared del colon descendente.

Riñón derecho hidronefrótico con atrofia del parénquima y litiasis coraliforme.

DISCUSIÓN

La malacoplaquia es una rara enfermedad inflamatoria que afecta predominantemente a las vías genitourinarias, aunque se ha descrito en muchos otros sistemas. Malacoplaquia fue reconocida por primera vez por Michaelis y Gutmann quienes en 1920 describió los cuerpos densos  de inclusión que son característicos del proceso y que llevan su nombre.  Etiología desconocida, pero hay varias teorías.

Infecciones por bacterias coraliformes (+ incidencia si el paciente presenta inmunodeficiencia) y causadas por E.Coli.

Se cree que las bacterias forman nidos donde se depositan cristales de fosfato cálcico que crean las láminas de los cuerpos de Michaelis-Gutmann.

La mayoría de las investigaciones apoyan la teoría que indica un defecto de la digestión de la bacteria dentro de los fagosoma que sería responsable de la respuesta inmunológica inusual.

El diagnóstico se confirma por la biopsia.

Histiocitos grandes conocidos como células de Hamsemmann y pequeñas células basófilas llamadas cuerpos de Michaelis-Gutmann que son patognomónicas., que tienen una apariencia característica de “tiro en diana”.

Los hallazgos radiológicos de malacoplaquia renal incluyen el agrandamiento renal, masas focales y  riñón no funcionante. Las características  ecográficas  y en la  TC son variables y sólo se menciona brevemente en la mayoría de las revisiones. Las características incluyen riñones grandes, masas hipoecoicas renales focales que simulan los abscesos y las masas heterogéneas que calcifican, algunas muestran las áreas centrales de necrosis y se confunden con tumores.

La  presentación  de malacoplaquia son inespecíficas y por lo tanto,  es común un diagnóstico erróneo de carcinoma renal. La afectación pulmonar  simultánea por malacoplaquia simulan metástasis pulmonares  y puede causar más confusión. El diagnóstico de malacoplaquia influirá en el manejo del paciente y la biopsia percutánea permite que esto se haga antes de la cirugía. La nefrectomía es el tratamiento de elección, y que conduce a una tasa de curación del 90%. Se puede ofrecer  un tratamiento a largo plazo con antibióticos de quinolona a los pacientes que no son aptos para la cirugía.

Figura 1: TC abdominal con contraste en corte axial a nivel del hilio renal.
Figura 2: TC abdominal con reconstrucción en el plano coronal.
Figura 3: TC abdominal con reconstrucción tridimensional en vista coronal.
Figura 4: Anatomía patológica. PAS. Célula en diana ( cuerpos de Michaelis-Gutmann).