Un caso de sesión

Estoy preparando un caso para presentar en la Sesión Clínica General del Hospital que trabajo. 
Seran dos casos clínicos, ya les explicaré el porqué.


Caso #1 

Hombre de 45 años, fumador y bebedor en activo,  que consulta por disfagia progresiva y  pérdida de 10kg de peso en los últimos 2 meses.

En TC realizado en mayo-2011:

TC TORACICO-ABDOMINAL-PELVICO .

Extensa masa estenosante en tercio medio del esófago,de 50 x 30 mm, que

comienza a nivel de carina y se extiende 9,5 cm de diámetro craneo-

caudal, con dilatación secundaria del esófago proximal. Se observa así

mismo engrosamiento circunferencial del esófago distal.

Presenta amplio contacto con la carina pared posterior de

los bronquios principales e intermediario, así como con la pared de

aorta descendente en menos de 50% aunque produce alteración de su

morfología.

Adenopatías paratraqueales y periesofágicas derechas precarinales, e

hiliares bilaterales.

Nódulos pulmonares de predominio en hemitórax derecho, de 1 cm de tamaño

máximo, compatibles con M1.

Atelectasia laminar cicatricial en LM.

Arbol bronquial,resto del parénquima pulmonar y espacios pleurales sin

alteraciones.

Hígado de tamaño normal con cuatro LOEs hepáticas, en seg. II (6 cm),

seg. III (7 y 1,7 cm) y seg IV (1 cm).

Ateromatosis en su inico de la art. mesentérica superior con trobosis

mural.

Adenopatías subcentimétircas en la grasa pericárdica derecha.

Adenopatías inferiores a 1 cm en tronco celiaco y retroperitoneales

Bazo de tamaño y densidad dentro de la normalidad.

Vesícula y vía biliar,páncreas y glándulas suprarrenales sin hallazgos.

Riñones de tamaño y función normal.

Estructuras pélvicas sin alteraciones.

Mínima lámina de líquido libre en pelvis.

CONCLUSION:

Neoplasia de esófago Estadio IV(T3/T4N1M1)

Aconsejo broncoscopia para descartar afectación traqueo-bronquial(T4)

Se confirma el diagnóstico de Carcinoma escamoso de tercio medio esofágico con fistulización a nivel del receso pleuro-ácigo-esofágico.

OD: Carcinoma de tercio medio esofágico
Disfagia
Metástasis pulmonares
Metástasis hepáticas
Fistula esofagotraqueal 

Posteriormente al diagnóstico, se realiza la colocación de una prótese esofágica. Resuelve la disfagia.

El 17/05/2011 inicia Xelox dosis 50%.

10/06/2011 acude para 2ª Xelox.

No refiere molestias.


AS: en comparación con AS de hace1m empeora = GGT 295, FA 200.

PLAN: 

- se mantienen dosis (cape 3-0-3 + Oxali al 50%)
- cita en 3sem con AS para 3ªc XELOX (29/6/11) con Dr. S.M.

29/06/2011: 3º ciclo

21/07/2011 4º ciclo

10/08/2011 5º ciclo

16/08/2011: importante disfagia ingresa